重庆市大渡口区

违规使用医保基金典型案例通报

年，重庆市大渡口区医疗保障局通过定点医疗机构自查、四部门联合检查、片区联组交叉检查、专项治理“回头看”、夜间突击检查等方式，对全区定点医疗机构实现全覆盖检查，有效规范了定点医疗机构诊疗服务行为、医保报销行为和物价收费行为，切实提高了医保基金使用效率。现将重庆市大渡口区违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、医院鸿翔分院违规使用医保基金

根据市医保局移送的群众举报线索，查实医院鸿翔分院存在过度医疗、超限项目、违反价格规定、虚增费用的违规违约行为，涉及违规使用医保基金.2元。大渡口区医保局依据有关规定，追回医保基金.2元，处违约金.42元。

二、医院大渡口分院违规使用医保基金

在全市片区联组交叉检查中，查实医院大渡口分院存在过度医疗、记录混乱、违反价格规定、传输对照错误、虚增费用的违规违约行为，涉及违规使用医保基金.3元。大渡口区医保局依据有关规定，追回医保基金.3元，处违约金.9元。

三、重庆市大渡口区跳磴镇卫生院违规使用医保基金

在全市片区联组交叉检查中，查实重庆市大渡口区跳磴镇卫生院存在过度医疗、超限项目、记录混乱、违反价格规定、传输对照错误、虚增费用的违规违约行为，涉及违规使用医保基金.62元。大渡口区医保局依据有关规定，追回医保基金.62元，处违约金.94元。

四、重医院违规使用医保基金

在夜间突击检查中，查实重医院存在空床住院的违规违约行为，涉及违规使用医保基金.97元。大渡口区医保局依据有关规定，追回医保基金.97元，处违约金.94元。

五、重医院违规使用医保基金

在定点医疗机构专项检查中，查实重医院存在记录混乱、违反价格规定、管理混乱的违规违约行为，涉及违规使用医保基金.5元。大渡口区医保局依据有关规定，追回医保基金.5元，处违约金元。

六、医院违规使用医保基金

在定点医疗机构专项检查中，查实医院存在超限项目、违反价格规定的违规违约行为，涉及违规使用医保基金元。大渡口区医保局依据有关规定，追回医保基金元，处违约金元。

七、医院违规使用医保基金

在定点医疗机构专项检查中，查实医院存在错误结算、违反价格规定、传输对照错误的违规违约行为，涉及违规使用医保基金元。大渡口区医保局依据有关规定，追回医保基金元，处违约金元。

重庆市大渡口区医疗保障局

年3月18日

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总编：王涛